lunes, 9 de diciembre de 2013

Operación de hernia discal tras práctica de ciclismo: ¿y ahora qué?

Consulta:

Luis es un cicloturista de 39 años que realiza unos 14.000 km por temporada mas o menos. Este año a primeros del mes de Julio empezó con unas molestia en la parte de atrás de la pierna izquierda, en la zona de los isquiotibiales y tras varias semanas tomando antiinflamatorios por vía oral e inyectados  los dolores no remitían y a finales del mes de Julio tuvo que dejar por completo la bicicleta. Durante el mes de Agosto los dolores seguían en aumento y notaba cierta pérdida de sensibilidad en la pierna izquierda. A primeros de Septiembre le hacen una resonancia magnética donde le diagnosticaron dos hernias discales entre la L4-S1 y L4-L5. Tras visitar dos médicos que coinciden en el diagnóstico le operan el 24 de Septiembre y le implantan dos prótesis espaciadoras que le permiten cierta flexibilidad en la zona. La operación sale muy bien ya que no tiene ninguna molestia y comienza la rehabilitación el día 25 de noviembre, donde le están aplicando ondas electromagnéticas, corrientes interferenciales, un pequeño masaje y ejercicios de suelo.

Su intención es volver a coger la bici cuanto antes pero con garantías, así que le gustaría saber que tipo de ejercicios debe realizar o qué pasos tiene que seguir, para poder conseguirlo.

Comenta que sabe que tiene que fortalecer la zona abdominal y la zona lumbar, así que le gustaría saber que tipo de ejercicios debería hacer. Además había pensado fortalecer estas zona con electroestimulación.

Respuesta:

Lo primero que habría que valorar es porqué has llegado a esa situación de hernia discal entre L4-L5 y L5-S1. Al margen de otros aspectos que pueden influir en la vida diaria y tu propia actividad laboral (para no echarle toda la culpa a la bicicleta), si revisamos la literatura científica podemos encontrar artículos que dicen que la práctica de ciclismo es aconsejable cuando estas lesiones existen, y la recomiendan sobre otras muchas con mucho más impacto como el running. Es cierto que existe una gran controversia entre quienes consideran que la posición no es la mejor para este tipo de lesiones y quienes consideran que con los debidos cuidados ergonómicos puede ser una actividad más que recomendable. Si bien es cierto que la descarga de peso de las extremidades superiores y la ausencia de impacto ayudan a que la práctica de ciclismo pueda ser recomendable en personas con lesiones discales, hay que tener una serie de aspectos ergonómicos en cuenta que pueden repercutir negativamente sobre la zona lumbar. Te recomendaría que vigilaras la altura del sillín, ya que un exceso de altura puede hacer sufrir mucho la zona lumbar (puede valorarse por un exceso de movimiento de las sacroilíacas desde atrás durante el pedaleo). También revisaría que el sillín estuviera completamente horizontal o en su caso con la punta ligeramente más baja para favorecer un cierto grado de lordosis lumbar (o minimizar la rectificación lumbar). Otro aspecto a tener en cuenta sería ser muy conservador con la altura del manillar, poniéndolo en el rango más alto posible.

Al margen de estas consideraciones como comentas yo insistiría en trabajo de reforzamiento activo de la zona abdominal, por ejemplo mediante trabajo hipopresivo que minimice la presión y con mucha precaución en el tipo de abdominales que realizas ya que algunos pueden suponer un importante estrés para tus discos vertebrales. A nivel lumbar optaría por un trabajo lo más funcional posible de estabilización, evitando hacer los típicos ejercicios de lumbares que se suelen hacer en gimnasios ya que sólo potencian musculatura larga u no la corta encargada de estabilizar los segmentos vertebrales.

No me gustaría acabar sin hacerte ver que aunque pueda haber una causa estructural como las hernias, los mecanismos del dolor siguen vías muy diferentes y por este motivo al margen de prestar atención a tus discos vertebrales hay que tener una visión sobre todo orientada a la restauración de la función, revisando otros aspectos que puedan estar alterados a nivel neurodinámico, de patrón de movimiento, ergonomía, etc.

Como conclusión te recomendaría que para seguir una adecuada rehabilitación te pongas en manos de un fisioterapeuta colegiado, sin duda es el mejor seguro para guiar tu recuperación y que puedas seguir practicando la actividad que tanto te gusta. Si el fisio al que acudes no está muy familiarizado con la parte de ciclismo puedes recomendarle que eche un ojo a estas orientaciones posturales en la bici, pero para el resto de temas seguro que con una buena valoración él mejor que nadie será quien mejor pueda prescribirte esta readaptación a la bicicleta.

sábado, 15 de octubre de 2011

Consulta:
Me gustaria me pudieses ayudar en un problema que tengo, soy practicante de mtb y cambié de bici hace dos años, al año de tener la bici nueva se me fue bajando el sillin sin yo darme cuenta, mi reaccion fue ir tirándome hacia atrás para compensar la falta de altura con lo cual provoqué que el sillín se levantara de la parta delantera por estar colocando mi peso en la parte de atrás del sillín; así estuve andando unos cuantos meses hasta que me di cuenta. A raíz de esto tuve dolores de espalda (sobre todo en el musculo lateral de la columna que va de abajo a arriba de la espalda), cuando subí el sillín y lo puse recto los dolores de espalda han ido desapareciendo pero me han surgido dolores en la sobre todo en la cadera y un poco lumbares. Dejé la bici casi por un mes pero cuando he vuelto los vuelvo a tener. Caminando no los noto pero cuando me levanto de dormir sí o tambien cuando estoy estirado boca abajo. ¿Me podrías ayudar o aconsejar?

Respuesta:
Desde un punto de vista fisioterápico en relación a la biomecánica sobre la bicicleta es totalmente compatible que hayas sufrido dolores a nivel lumbar por esa modificación de la posición del sillín. Como regla general el sillín debería estar en posición horizontal o en todo caso con la punta un poco más baja para mantener la lordosis lumbar en el ciclo de pedaleo (ya que la tendencia durante la flexión de cadera en el pedaleo es lógicamente su rectificación). Por este motivo llevar la punta del sillín elevada te habrá causado una corrección excesiva de la curva lumbar o incluso una inversión de la misma, que si biene has podido corregir cambiando la posición del sillín, es posible que te haya podido dejar "secuelas" a nivel muscular por el pedaleo continuado en esta posición anómala. Por este motivo, y suponiendo que el factor perpetuador (posición del sillín) ha desaparecido, lo lógico sería pensar que tus dolores provengan de una sobrecarga en cierta forma cronificada.
Mi consejo sería que te trataras a nivel de fisioterapia esa zona para ver si consigues mejorar los síntomas. En principio si ya no tienes el factor sillín como desencadenante de los síntomas lo lógico sería que una vez solucionado con el tratamiento no volvieras a tener problemas. Eviudentemente si vuelves a tener problemas habría que analizar más cosas, pero mi primera recomendación sería que te trataras hasta resolver el problema y a partir de ahí valorar.

domingo, 30 de enero de 2011

Clinic formativo ADF: prevención y cuidado de lesiones en el ciclismo

Los días 12 y 13 de Marzo de 2011 se celebrará en Zaragoza el I Clinic Formativo ADF, sobre prevención de lesiones en el ciclismo.
Este Clinic organizado por INP Formación, cuenta con la acreditación de la Universidad San Jorge (USJ) y tendra como docentes a tres fisioterapeutas, dos de ellos profesores a su vez de la USJ y a David Cañada, quien además dirigirá una salida en bicicleta de carretera.
El clinic combinará una parte formativa sobre estiramientos específicos para ciclismo y la relación entre postura y patologías más frecuentes en ciclistas con una parte más lúdica como la salida en bicicleta y una parte social, con una cena donde los docentes y alumnos podrán intercambiar opiniones y poder conseguir alguno de los regalos que los patrocinadores sortearán durante la cena.

Más información e inscripciones en:

info@inpformacion.com
www.inpformacion.com

Agradecemos a nuestros patrocinadores la colaboración en este evento:

ADF (Ace Duraflo)
Fisioterapia Valdespartera
Podoactiva
Adrenalina
Twinner
@rroba
Riesgo Cero

sábado, 15 de enero de 2011

Dolor en zona lateral de rodilla

Raúl nos relata que hace años empezó a practicar el MTB despues de una trayectoria como jugador de baloncesto y al poco tiempo de tener su primera bici empezó a notar molestias en la rodilla izquierda, en la zona lateral externa. Después de varias pruebas médicas hubo que intervenir y las dolencias se debían a una lesión en el condilo femoral. Estuvo un tiempo fastidiado y tras aplicarse en varias ocasiones acido hialuronico y fisioterapia la cosa mejoró. El problema fue que al reanudar las salidas con la bici empezó a sentir estas mismas molestias en la otra rodilla. Un dolor en el lateral externo de la rodilla, cerca del tendón rotuliano, que por cierto tambien le dolia pero con unas sesiones de EPI desapareció practicamente. El caso es que a día de hoy continua con las molestias en ambas rodillas, ha visitado al biomecanico para que le ajuste la bici, al podólogo, etc.. y ya no sabe que hacer.

Respuesta:
En principio lo que habría que valorar es la existencia de factores activadores y perpetuadores de esas molestias, que casualmente o no han acabado siendo simétricas. Los ajustes en la bicicleta son necesarios, y te recomendaría que vigilaras especialmente no llevar el sillín demasiado elevado, ya que la fricción de la cintilla iliotibial sobre el epicóndilo femoral externo aumenta considerablemente en posiciones altas de sillín (aproximadamente con extensiones por encima de los 155º, ya que en cada pedalada por así decirle salta de delante a atrás y de atrás a delante)
Otro consejo sería como bien dices visitar a un podólogo, ya que puede condicionar mucho el gesto y en ocasiones es corregible con unas buenas plantillas.
En lo que se refiere al tratamiento en fisioterapia, me plantearía visitar a un fisioterapeuta especialista en dolor miofascial, técnica de punción seca, para que descartara que esos problemas no vengan producidos por puntos gatillo en tensor de la fascia lata o vasto externo, entre otros

miércoles, 24 de febrero de 2010

Sobrecarga de cuadriceps y dolor vasto interno

Antonio viene arrastrando desde hace tiempo unos dolores en los cuadriceps, de los que dice "haber aprendido a convivir con ello, pero hace que no pueda disfrutar de la bici como le gustaría". Ha estado cambiando la posición de la bici, porque entendía que podía ser la causa, colocando el sillín unos 2 centimetros mas alto de lo que el cree que debería y refiere haber tenido mejoria con respecto el año pasado, aunque cuando fuerza algo se le cargan las piernas más de lo normal.

La zona que nota dolorida es el vasto interno, y le duele tanto al subir escaleras como al tocarse esa zona de la pierna.

Aparte de la posición en la posición sobre la bicicleta pregunta a ver qué otros factores pueden hacer que se sobrecargue tanto. Ha pensado en la alimentación o en ser proponso a sobrecargarse

Respuesta:
Al margen de la posición sobre la bicicleta, que sé que vas a valorarte en breve hay otros muchos factores que pueden influirte. Uno como comentas puede ser la alimentación, y de hecho la carencia de vitaminas de grupo B (entre otros factores nutricionales), por ejemplo, se ha relacionado con un aumento de puntos gatillo responsables de dolor en la rodillas. El tema de la alimentación escapa a mi conocimiento pero sin duda es importante y desde aquí invito a que si alguien quiere hacer aportaciones las haga.

El tema técnico es importante, ya que pedalear con cadencias bajas y exceso de desarrollo, aumenta no sólo la carga sino también el tiempo de pedalada, con el consiguiente riesgo de sobrecarga de cuádriceps, compresión femoropatelar, etc.

Al margen de esto tu médico o fisioterapeuta debería diferenciar si tu problema es de compresión femoropatelar (aspecto que como nos dices en un punto del email no transcrito fue una dolencia anterior que mejoró subiendo el sillín) o una sobrecarga en el vasto interno. En el caso del problema femororotuliano si que es compatible la mejora con haber subido el sillín (y con retrasarlo por la propia geometría de tu cuadro) ya que alivia fuerzas de compresión. Sin embargo, en el caso opuesto, de sillín demasiado alto, he visto que en muchos ciclistas les ha dado problemas de sobre caraga en vasto interno, que es lo que puede estar ocurriéndote a ti ahora.

Mi consejo es que trate de ver cuál es tu problema y que esperes a ver que te dicen de la posición en la bicicleta. Yo la verdad cada día creo menos en fórmulas para calcular la posición y me baso más en la clínica, que es un poco los argumentos que te he dado, pero según las conclusiones que extraigas de tu análisis sobre la bicicleta quizá pueda orientarte a saber cómo corregir tu problema.

No olvides estirar todo lo que puedas y hacerte algun automasaje, seguro que mejorarás

Si necesitas que ample algo más de información dímelo

viernes, 22 de enero de 2010

Aprovecho la ocasión para informaros de un evento que organiza la Universidad San Jorge y que tiene una estrecha relación con el Grado en Fisioterapia que actualmente estoy coordinando.

Espero que sea de vuestro interés

I Jornadas Universitarias de Prevención y Actualización de lesiones en el deporte.

En ella contaremos con la presencia de prestigiosos ponentes a nivel nacional en diferentes áreas relacionadas con el deporte, como podréis ver en la web de la USJ

jueves, 1 de octubre de 2009

Dolor en la pata de ganso

Antonio pregunta si el dolor que tiene en la pata de ganso puede ser debida a la colocación de las calas. Nos describe que lleva la punta de la zapatilla hacia dentro.

Respuesta:
Llevar la punta hacia dentro o hacia fuera no está mejor ni peor, sino que depende de unas variables anatómicas. Lo normal es que la mayoría de ciclistas pedaleen con las puntas ligeramente hacia fuera. A efectos prácticos te recomendaría que hicieras dos cosas:

1. Ponte de pie y observa el ángulo que describen tus pies, que en principio debería ser con las puntas hacia fuera, salvo que tengas alteraciones del ángulo de antetorsión de la cadera, entre otras. Valora este ángulo y divídelo por dos, colocando tus pies sobre los pedales con esta angulación (esto se muestra gráficamente en el libro para todos aquellos que queráis consultarlo).

2. Un aspecto que se comenta también en el libro es la sensación subjetiva durante el pedaleo. Si tienes este problema usa calas más móviles para que no tengas ya una trayectoria de pedaleo impuesta que pueda estresar las estructuras de la pata de ganso. por otro lado valora hacia dónde conduce la pedalada u pie y haz los ajustes sobre esta sensación. A veces si llevas mucho tiempo pedaleando hacia dentro puede ser necesario que hagas pequeñas modificaciones hasta ponerla en su situación normal.

Espero que os sirva de ayuda